心脏彩超同时写着“EF正常”和“左室舒张功能减退”，并不存在逻辑矛盾。EF主要评价左心室整体收缩射血能力，而舒张功能关注的是左室在舒张期能否正常松弛、接受从左心房流入的血液，以及完成这些过程时是否需要异常升高的充盈压力。
舒张功能与收缩功能不是同一个问题
一个人的左室收缩功能可以保持在正常范围，但心肌松弛和充盈过程已经出现异常。2025年ASE更新的左室舒张功能指南，就是为了更准确地区分左室松弛异常、左房压力升高以及HFpEF等不同情况，而不是用EF来替代舒张功能判断。
这也解释了为什么EF正常并不能排除舒张功能异常，更不能单凭EF正常排除HFpEF。后者仍然需要结合临床症状和体征，并通过超声及其他客观证据判断是否存在异常充盈压力或相关结构、功能改变。
2025年的评价方法已经不能简化成“只看E/A”
过去很多患者甚至部分简化科普，会把“E/A小于某个数字”直接等同于舒张功能减退。2025年ASE指南明确采用多参数综合评价。一般窦性心律人群的评价会结合二尖瓣环组织多普勒e′、E/e′、二尖瓣血流E/A、左房容积或左房应变以及三尖瓣反流速度或估测肺动脉压力等信息，而且指南特别强调不同指标之间的一致性，而不是用一个参数独立完成诊断。
新的指南实际上把两个问题分开处理：先判断是否存在舒张功能异常，再进一步估测平均左房压力并进行舒张功能分级。把整个流程压缩成“看E/A和E/e′两个数字”会丢失重要信息，因此本文不提供这种机械判断表格。
“Grade 1”也不能直接翻译成“已经心衰”
在适用2025 ASE一般算法的患者中，Grade 1舒张功能异常主要代表左室松弛受损，而静息平均左房压力仍可以处于正常范围。这个概念和已经存在明显充盈压力升高并不是一个层级。
所以，体检报告写“左室舒张功能减退”并不能自动等同于“已经发生心力衰竭”。如果患者没有相应症状，超声也没有显示左房压力升高或其他明显结构性心脏异常，这句话的临床意义与一个已经出现活动后明显气短、左房压力增高和其他心脏异常的患者完全不同。
有些患者根本不能直接套用普通舒张功能算法
这一点对超声报告解读尤其重要。2025年ASE指南明确为特殊人群设置了不同评价路径；普通窦性心律人群的算法不能机械套用于二尖瓣狭窄、显著二尖瓣反流、房颤以及其他会明显改变舒张期血流的情况。
例如风湿性二尖瓣狭窄本身已经改变了二尖瓣口血流，如果仍然按照普通人的E/A、E/e′逻辑直接判断左室舒张功能，就可能得到错误解释。房颤同样会使每个心动周期的充盈条件不同，因此2025指南强调需要采用适合房颤的多参数方法，而不能依赖一个单独指标。
因此，看到“舒张功能减退”时，真正需要确认的是报告采用了什么评价背景，是否存在瓣膜病或房颤等特殊情况，左房压力有没有升高，以及患者是否存在与心衰相符的症状。EF正常和舒张功能异常可以同时存在，但这两个结果都应该放在完整临床背景中解释，而不是各自变成一个孤立标签。
本文用于帮助理解超声报告中的左室舒张功能描述，不替代HFpEF或其他心力衰竭诊断。
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主要参考资料
ASE 2025 LV Diastolic Function Guideline.
ASE 2025 Adult Echocardiography Reporting Guideline.
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心脏彩超 EF 多少正常？为什么 EF 正常也不能代表整颗心脏都正常
本文用于帮助理解超声报告中的左室舒张功能描述，不替代HFpEF或其他心力衰竭诊断。
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